- Les remboursements comment ça marche ?
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L'assurance Maladie vous rembourse la part Sécurité sociale (entre 35 et 70%), Idmutuelle vous rembourse la part complémentaire de vos dépenses de santé.
- Qu'est-ce que le remboursement à 100%
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Le remboursement à 100% signifie 100% du tarif de convention de la Sécurité Sociale. Pour chaque acte, la Sécurité Sociale a fixé un tarif de convention (ex : 22€ pour une consultation chez un généraliste, 25€ pour une consultation chez un spécialiste). Le remboursement s'effectue toujours sur cette base et pas sur la base du montant payé.
Pour certains actes, des frais complémentaires pourront être retenus sur le remboursement il s'agit des participations forfaitaires de 1€ (voir le parcours de soins coordonnées) et des frais de gestion de 1.50€ (voir les frais de gestion)
Exemple pour une consultation chez un généraliste à 22€ :
Assurance Maladie = 14.40€ (15.40€ -1€ de participation forfaitaire)
IDMUTUELLE = 5.10 € (6.6 -1.5€ frais de gestion)
Reste à votre charge 2.50€
- Qu'est-ce que le remboursement à 150%
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Dans le cas d'un dépassement d'honoraire, des frais peuvent rester à votre charge. Le remboursement à 150% signifie qu'Idmutuelle vous rembourse jusqu'à 150% du tarif de convention de la Sécurité Sociale (dans la limite du montant que vous avez réglé)
Exemple pour une consultation à 35€ :
Base de remboursement : 22€
Sécurité sociale : 14.40 € (15.4€ -1€)
IDMUTUELLE (formule 3) : 16.10 € (17.60€ -1.50€)
Reste à charge : 2€ +1€ (participation forfaitaire) +1.50€ (frais de gestion) = 4 €
- Qu'est-ce que le Tiers Payant ?
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Le tiers payant est un mécanisme grâce auquel vous êtes dispensé de l'avance des frais pris en charge par votre régime d'assurance maladie et votre complémentaire santé, idmutuelle chez les professionnels de santé . Pour bénéficier du Tiers Payant (si le professionnel de Santé le propose) vous devez vous munir de votre carte vitale et de votre carte de mutuelle.
- Le parcours de soins coordonné
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Il a pour objectif de renforcer les échanges entre les Professionnels de santé, les assurés et les médecins. Ce parcours permet au médecin traitant de coordonner les soins et d'adresser son patient à un médecin correspondant si nécessaire.
Si vous respectez ce parcours (notamment en déclarant un médecin traitant et en le consultant avant de consulter certains spécialistes) vous être remboursé normalement par l'Assurance maladie (70% du tarif de base). Si vous ne le respectez pas, vous êtes moins bien remboursé par la sécurité Sociale (30% du tarif de base) soins.
- La participation forfaitaire de 1€
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Elle est automatiquement déduite du remboursement Sécurité sociale de chaque acte médical. Le plafond de PF déductible sur une année civile est de 50€.
Cette PF ne s'applique pas :
- aux femmes enceintes de + de 6 mois
- aux consultations, actes et soins réalisés par les chirurgiens dentistes, et les auxiliaires médicaux : orthoptistes, masseurs, kinésithérapeute, infirmières, orthophonistes
- aux bénéficiaires de la CMU.
- Les franchises médicales
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Les franchises médicales s'appliquent depuis le 1er janvier 2008 sur les prestations suivantes :
- les boîtes de médicaments,
- les auxiliaires médicaux
(infirmiers, kinés, orthoptistes, orthophonistes, pédicures podologues),
- les transports
(sauf urgence, transports en commun et véhicules personnels).
Elle est automatiquement déduite du remboursement Sécurité sociale.
Le montant des franchises est plafonné à 50€ par an et par assuré.
Les bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire, les moins de 16 ans et les femmes enceintes sont exemptés.
- Délai de remboursements
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Des remboursements accélérés dès la réception de votre dossier par la Sécurité sociale.
- Quelles sont les informations à fournir pour toute adhésion ?
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Vos coordonnées complètes, votre numéro de SS, votre numéro de caisse d'assurance maladie (figurant sur votre attestation Vitale) votre date de naissance et celles de votre conjoint (le numéro de SS de votre conjoint) et enfants, vos coordonnées bancaires.
- Quand prend effet la garantie ?
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Au plus tôt le lendemain de votre adhésion, si non le jour de votre choix.
Tout mois commencé est dû dans sa totalité.
- Les montants des garanties IDMUTUELLE
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Voir le tableau comparatif de nos 3 garanties
- Suis-je couvert pour mes déplacements à l'étranger ?
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Non, la mutuelle fonctionne mais elle est calculée sur le tarif de base de remboursement de la Sécurité sociale française. Vous ne serez donc pas remboursé intégralement. En fonction de la gravité des soins, les dépenses peuvent être assez onéreuses. Il vaut mieux souscrire une assurance santé pour la durée de votre séjour.
- Les forfaits
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Ce forfait est prévu pour certaines dépenses peu ou pas couvertes par la Sécurité Sociale. Ils permettent un remboursement plus important sur ces soins parfois onéreux.
Le forfait optique pour : montures, verres et lentilles
Le forfait dentaire : pour les couronnes
Le forfait santé : pour les vaccins, le dépistage de l'hépatite B
A noter, le remboursement total Sécurité Sociale + Mutuelle + forfait ne peut excéder le montant des frais engagés et payés.
- Comment résilier ?
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La résiliation se fait avec un préavis de 2 mois.
Vous devez nous envoyer votre demande de résiliation par lettre RAR. La résiliation prend effet le 1er jour du 3ème mois suivant la demande.
- Les frais de gestion
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Parce que Idmutuelle est une complémentaire santé dite « responsable » et que la fréquence des consultations doivent être raisonnables et limitées, IDMUTUELLE applique des frais de gestion à certains actes de soins d'un montant de 1.50€.
Ces frais de gestion sont applicables à tous les actes sauf :
- pharmacie
- forfaits pris en charge par la mutuelle
(optique, dentaire, 18€, forfait journalier, forfait santé)
- actes directement liés à un autre déjà soumis aux frais de gestion (ex : ver + lun)
- actes de majoration
- actes pris en charge à 100% par la sécurité sociale
(soit de part la nature de l'acte, soit de part le contexte maternité ou Affection longue durée)
- Chèque santé
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Le chèque santé est une réduction accordée à certains adhérents sur la cotisation de leur complémentaire santé. Les bénéficiaires possèdent des revenus situés au-dessus du plafond donnant droit à la CMU.
Pour bénéficier de ce chèque santé, il suffit de remplir un formulaire délivré par l'Assurance Maladie.
Vous bénéficiez du chèque santé?
Idmutuelle vous rembourse le montant du chèque santé de votre cotisation (le remboursement ne pouvant excéder le montant annuel de la cotisation) :
1- adhérez en ligne à la garantie IDmutuelle de votre choix
2 - envoyez à Idmutuelle le chèque joint au bas de l'attestation
(envoyée par votre CPAM)
3 - recevez le remboursement d'Idmutuelle
(en une fois si vous payez au comptant, en plusieurs fois si vous êtes mensualisé)
- Garantie Responsable
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Les contrats d'assurance complémentaire santé sont dits « responsables » lorsqu'ils favorisent le respect du parcours de soins coordonnés défini par la loi sur l'assurance maladie.
Ils assurent un bon niveau de remboursement de la part de la mutuelle sur des prestations importantes : consultations en cabinet de ville, médicaments à vignette blanche, biologie et analyses médicales. Les contrats responsables mutuelle comprennent aussi la prise en charge d'au moins deux prestations de prévention.
En revanche, ils ne remboursent pas le forfait de 1 euro et les pénalités financières liées au non respect du parcours de soins.
Les 3 garanties IdMutuelle sont des contrats responsables.
Contribution IDMUTUELLE à la réduction du déficit de la Sécurité sociale
Contribution au regard des objectifs de santé publique
- Changement de profil (statut, coordonnées bancaire ou postales...) ?
Accédez à votre espace personnel et modifiez votre profil.
- A quoi sert l'Espace personnel ?
Cet espace permet de regrouper vos informations personnelles, vos décomptes mutuelle, votre garantie... Il permet aussi de mettre à jour vos données (RIB, adresses, mails...) et de changer votre garantie en cours d'année.
